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トップページ > 診療科・部門 > 診療科 > 放射線科 > 放射線画像検査内容と予約ページ > PET/CT検査 > PET/CT検査の予約

PET/CT検査の予約

一般の方へ

一般の方は直接予約が出来ませんので、まずは受診していただき、その上で検査予約をお取りください。

医療機関の方へ

下記の検査予約の手順に沿って、検査予約をお取りください。

検査予約の手順

1.PET/CT検査予約のご依頼

047-375-4744にお電話ください。

受付時間:8時30分から17時


2.診療情報提供書のご送付

  • 047-375-4746(地域連携室FAX専用)に 1. 診療情報提供書のFAXをお願いします。
    FAXし終えた書類は患者さんにお渡しください。
  • 他の画像検査が行われた日付をご記載ください
  • 可能であれば検査当日に画像データを持参させてください(他院の検査でも結構です)

3.検査予約票等

受診される患者さんに以下の書類をお渡しください。

  1. 診療予約券
  2. PET/CT 検査予約票
  3. PET/CT 問診票
  4. PET/CT 検査説明書
  5. PET/CT 検査注意事項

注:心サルコイドーシスの活動性病変評価の予約券・予約票は、こちらをお渡しください。

また介助が必要な方の場合には付き添いをお願いしています。付き添う方に以下の同意書をお渡しのうえ、当日ご持参ください。

  1. PET検査付き添い同意書

検査当日は診療情報提供書、問診票、CT・MRIなどの検査画像(可能であれば)、付き添い同意書(必要な方のみ)をご持参ください。検査当日の流れについては こちらをご参照ください。

FDG PET/CT 検査書類(腫瘍)

一式(1~7)

  1. FDG PET/CT 診療情報提供書
  2. FDG PET/CT 診療予約券(腫瘍)
  3. FDG PET/CT 検査予約票(腫瘍)
  4. FDG PET/CT 問診票
  5. FDG PET/CT 検査説明書
  6. FDG PET/CT 検査注意事項
  7. FDG PET/CT 付き添い同意書

FDG PET/CT 検査書類(心臓)

一式(1~7)

  1. FDG PET/CT 診療情報提供書
  2. FDG PET/CT 診療予約券(心臓)
  3. FDG PET/CT 検査予約票(心臓)
  4. FDG PET/CT 問診票
  5. FDG PET/CT 検査説明書
  6. FDG PET/CT 検査注意事項
  7. FDG PET/CT 付き添い同意書